中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 初诊时间：2013年1月10日

主诉

反复胃脘胀满疼痛2年。

现病史

患者于2年前无明显诱因下出现反复胃脘胀满疼痛，每于进食多时出现，有时伴胃脘烧灼感。曾于外院诊断为胃炎，治疗效果欠佳，遂来诊。

既往史

无特殊。

体征

• 面色：少华
• 胃脘部：胀满隐痛，时伴烧灼感
• 纳食：纳呆
• 睡眠：可
• 腰：酸困
• 小便：调
• 大便：时干时稀
• 舌象：淡暗，齿痕，舌尖偏红
• 苔象：薄白
• 脉象：右脉弦细

西医诊断

慢性胃炎

中医诊断

• 疾病名称：胃脘痛
• 辨证：肝胃不和

治疗方案