医案整理
基本信息
- 患者姓名: 叶某
- 性别: 男
- 职业: 工人
- 年龄: 未提供
- 主诉: 胃脘痞胀不舒反复发作2年余，近3月加重
病史
- 既往史: 3年前因胃脘痛，纤维胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，HP(+)。
- 治疗史: 曾经中西药物治疗，症状反复发作。
- 现病史: 近3月来因家中老伴患“中风”卧床不起，操持家务劳累加之心情抑郁不畅，使胃脘部胀痛日益加重，口干纳少，大便烂，食之脘腹作胀，肢懈头晕。
体征
- 舌象: 苔薄
- 脉象: 质淡，脉弦细
诊断
- 证型: 脾胃虚弱，气血生化乏源，脾病及肝，肝郁失疏，肝脾失和