医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某某
• 性别: 男
• 年龄: 29岁
• 就诊日期: 2015年2月17日

主诉

胃脘部胀痛2个月

现病史

• 口淡
• 身重肢倦
• 纳差
• 便稀

体征

• 面色尚可
• 舌胖大，有齿痕
• 苔白厚腻
• 脉沉滑
• 胃脘部及剑突压痛(+)

中医诊断

• 诊断: 胃痞
• 证型: 痰湿内阻型

西医诊断

• 诊断: 慢性胃炎

治疗方案