医案整理
患者信息
- 姓名: 汪某
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 职业: 干部
- 初诊日期: 1991年5月10日
主诉
- 右胁间歇隐痛5年，持续胀痛1年。
病史
- 6年前，右胁间歇性隐痛，伴有寒热，脘胀纳差。
- 4年前，经B超、胃镜检查诊断为“慢性胆囊炎”、“慢性浅表性胃炎”。
- 近年来，右胁持续胀痛，2月前B超复查见左叶肝管扩张，CT检查发现肝左叶有一45.5x38.9mm圆形低密度影，确诊为“肝左叶良性占位性病变”。
诊查情况
- 精神状态: 精神欠佳，语音较低。
- 疼痛部位: 右胁胀痛。
- 其他症状: 脘闷腹胀，嗳气，口干苦，气短乏力，纳食睡眠欠佳，大便溏薄。
- 舌象: 舌质红，两侧有淤斑，苔薄黄。
- 脉象: 脉弦细。
- 体查: 腹平软，无腹水，肝肋下一横指，质软。
- 实验室检查: 两对半及肝功能均正常。
诊断
- 西医诊断: 肝内囊肿
- 中医诊断: 肝症（肝内囊肿）