王某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：王某
  • 性别：女
  • 年龄：60岁
  • 职业：退休职工
  • 初诊日期：2006年10月15日

• 主诉：

  • 素有胃病史20余年，常感胃脘灼痛、腹胀、嗳气、口苦、两胁胀满，迁延发作，时作时息，近1年症状加重。
  • 经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎。

• 症状：

  • 胃脘灼痛
  • 嗳气不畅
  • 口苦
  • 两胁胀满
  • 精神疲乏
  • 形体消瘦
  • 纳谷不香
  • 二便如常

• 舌脉：

  • 舌质淡红
  • 舌苔薄白
  • 脉沉弦而濡

• 辨证：

  • 辨为肝失疏泄，胆失清降

治疗方案