中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：35岁
- 初诊日期：2015年8月22日
主诉
患者既往患“慢性浅表性胃炎”10余年，半年前因进食辛辣食物后出现腹部胀满、隐痛、反酸、烧心症状，于外院行胃镜检查示：胆汁反流。先后服用奥美拉唑、兰索拉唑等西药，症状缓解，但易反复。1周前再发，症状如前。
现症
- 腹部胀满
- 隐痛
- 反酸
- 烧心
- 口干喜热饮
- 纳欠佳
- 眠差
- 精神欠佳
- 二便正常
- 平素性情急躁
体征
- 舌象：舌淡红
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
- 腹部：腹软，无压痛
中医诊断
- 诊断：吐酸
- 辨证：肝郁脾虚，胃失和降