中医医案

患者信息

• 姓名：葛XX
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 籍贯：江苏句容
• 初诊日期：2017年6月19日

主诉

上腹部胀满不适4月余。

病史

• 发病时间：2月中旬
• 诱因：家庭琐事导致情绪不畅
• 症状：
  • 上腹胀满，餐后尤甚
  • 胃脘部及右胁下隐痛
  • 嗳气则舒
  • 纳食减少
  • 饮水亦胀
  • 大便不畅
• 辅助检查：
  • 2017年4月13日胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生
  • 腹部B超：胆壁毛糙

诊查

• 舌象：舌质淡红，苔薄少
• 脉象：脉细弦
• 压痛点：上腹及右胁下压之胀满不适，无明显压痛

治疗方案