张某 医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：张某
  • 性别：女
  • 年龄：64岁
  • 初诊日期：2017年12月7日

• 主诉：胃脘痞满3月余

• 现病史：

  • 自诉3月以来无明显诱因出现胃痞满，嘈杂，偶反酸，经治疗缓解，后反复出现。
  • 现胃脘痞满，嘈杂，偶反酸，口干思饮，口苦，似饥不欲食，嗳气，纳差，两胁肋胀满不适，大便量少，排便困难，有排不尽感，1~2d1次。

• 舌脉：

  • 舌质红，苔薄白
  • 脉沉细弱

• 诊断：痞满

• 辨证：胃阴不足、肝胃郁热证

治疗方案