医案整理

患者信息

• 姓名：汤某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 职业：金安翁墩农民

主诉

因泛酸1年余求治。胃镜示：胆汁反流性胃炎。

既往治疗

曾服西药达喜、吗叮啉等，效果不满意。

初诊信息

• 日期：2008年3月19日
• 症状：受凉时症状加重，伴胃脘痛
• 舌象：舌质淡红，苔白滑
• 脉象：脉沉细弦
• 诊断：寒邪内犯肝胃，肝胃不和，胃腑受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆，故发泛酸、胃脘痛

初诊方剂

• 药物：
  • 胃爱汤
  • 旋复花 10g（包）
  • 代赭石 45g（先煎）
  • 煅瓦楞 30g
  • 砂仁 10g（后下）
  • 干姜 6g
  • 吴茱萸 3g

复诊信息

• 日期：2008年5月16日
• 症状：泛酸明显改善，有胃脘胀满，心下隐痛
• 调整方剂：
  • 原方基础上加炮姜炭 10g
  • 原方基础上加玄胡索 10g
  • 原方基础上加川楝子 3g

再诊信息

• 日期：2008年5月30日
• 症状：已无泛酸，偶有胃脘隐痛
• 调整方剂：
  • 原方去旋复花、代赭石
  • 加入炒扁豆 10g
  • 加入焦神曲 30g
• 用药周期：再与药14剂

随访

• 日期：2月后
• 症状：病情无反复

按语

《四明心法吞酸》：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣言其因，河间言其化”。寒邪内犯肝胃，肝胃不和，胃腑受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆，故发泛酸、胃脘痛。张师以胃爱汤补脾胃之虚，重用旋复花、代赭石降肝胃之逆，以吴茱萸既散寒降逆又疏肝郁，以干姜温中止痛。