医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 就诊日期：1985年5月20日
病史
- 初诊症状：发热（T:39.6℃），右下腹压痛，诊断为“阑尾炎”，准备手术治疗。
- 检查结果：血白细胞、B超未发现异常，右下腹压痛不明显，3日无大便，伴恶心呕吐，确诊为“肠梗阻”。
- 治疗过程：静脉滴注抗生素，高热依然，加重药量，日输液量2500ml，高热未退，呕吐反剧，头晕加重，剧烈头痛，肢肿、尿少。查出脑水肿、肾盂积水，通知病危。
会诊情况
- 会诊医生：路老
- 会诊时间：具体时间未提及
- 患者表现：面色萎黄晦暗，神情淡漠，目不欲睁，头重似物压顶，闷痛，周身酸楚，恶心呕吐，恶寒甚，身热，脘痞腹胀，舌淡、苔白腻，脉细濡而数。
诊断
- 证型：脾阳衰微，失于运化，水湿内盛