高某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 60岁
- 职业: 退休工人
- 就诊日期: 2012年10月8日
- 主诉: 胃脘痞闷不舒2周
病史
- 起病时间: 2周前
- 诱因: 亲友去世忧伤
- 主要症状: 胃脘痞满，伴纳差，口苦，腹胀
- 诊断: 功能性消化不良、慢性胃炎
- 治疗情况: 服用“健胃消食片”、“莫沙必利”等药，效果不佳
- 中医治疗: 服用“三仁汤”、“楂曲平胃散”，效果不显著
本次就诊情况
- 刻下症状: 胃脘痞满，纳差，口苦，腹胀
- 望诊: 面色稍晦暗，眼圈发黑，舌质淡红，苔微滑，舌面有瘀点
- 切诊: 脉象弦缓
- 腹诊: 心下按之轻度胀满，胁下及腹部按之轻度胀满
中医辨证
- 辨证: 少阳气机不利，太阴壅滞
- 治疗原则: 和解少阳，健运太阴