医案整理

患者信息

• 性别：男
• 年龄：51岁
• 就诊日期：2014年10月10日

主诉

间断上腹部胀痛5年余，加重1周。

现病史

• 既往治疗：间断上腹部胀痛，曾就诊于多家医院，经4次胃镜检查，提示为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，HP试验（－）。先后口服胃必治、埃索美拉唑、多潘立酮、泮托拉唑、胶体果胶铋等药物，上腹部胀痛症状仍时轻时重。
• 症状：进食后即有胀满不适感，进食量减少，近5年体重下降10kg左右。

体征

• 舌象：舌质淡胖
• 苔象：苔白
• 脉象：脉弦滑

中医诊断

• 诊断：胃痛
• 辨证：肝郁脾虚，湿邪阻滞型

治疗方案