医案整理

基本信息

• 患者姓名: 傅某
• 性别: 女
• 年龄: 32岁
• 就诊日期: 2013年12月20日

主诉

两月前，剑突下突发疼痛，吞咽时食道中、下段梗痛，频发头昏头痛，胸闷，呃逆，腹胀，食欲差，月经尚调。

既往史

既往有肝炎病史。

体征

• 舌象: 舌红苔薄黄
• 脉象: 脉细弱
• 肝脏触诊: 肋下一横指

辅助检查

• 胃镜检查: (1)浅表性胃炎；(2)十二指肠球炎

辨证分析

辨证为脾胃气滞，气机不利。

治疗方案