中医医案
患者信息
- 姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2012年10月29日
主诉
双下肢水肿5天
现病史
患者因少量农药中毒继则出现双下肢水肿，尿量减少而转入我科。
体征
- 血压：180/105 mmHg
- 颜面眼睑浮肿：不明显
- 咽部：不红
- 心肺检查：未见异常
- 腹部：移动性浊音（±）
辅助检查
- 肾功能：
- CO2 CP：19.8 mmol/L
- BUN：14.32 mmol/L
- Cr：423 μmol/L
- 尿常规：
- 蛋白：2+
- 隐血：3+
- 24小时尿蛋白：3192 mg
临床表现
- 双下肢水肿
- 腰部困重
- 倦怠乏力
- 语声低怯
- 口不渴
- 纳差
- 舌质暗淡
- 苔白腻
- 脉沉
中医辨病与辨证
- 辨病：水肿
- 辨证：脾虚湿蕴