直肠癌术后中医医案
基本信息
- 患者姓名: 某
- 性别: 女
- 年龄: 61岁
- 就诊日期: 2018年5月9日
- 主诉: 直肠癌术后3周
既往病史
- 2018年4月18日行腹腔镜直肠癌根治术
- 术后病理: 直肠中分化管状腺癌，大小3.5cm×4.0cm×(0.5～0.8)cm，侵及肌层，可见神经侵犯及脉管内瘤栓，LNM:1/12，pTNM分期:T2N1aMx(IIIA期)
- 免疫组化: EGFR(－)，HER2(－)，Ki-67(约80%)
现症
- 乏力
- 纳差
- 眠尚可
- 大便10次/d
- 便质可
- 便时肛周疼痛伴灼热感
- 有少量便血
- 小便调
体征
- 舌淡红
- 苔薄白
- 脉沉弱
中医辨证
- 辨证: 脾肾亏虚，毒邪内蕴