周仲瑛医案
患者信息
- 姓名：司马某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：1997年10月5日
病史
- 乙肝病史：7年
- 继发疾病：肝左叶小肝癌、肝硬化、脾大
- 检查结果：
- 1997年8月29日B超提示“左叶小肝癌，肝硬化、脾大”
- 1997年8月31日CT确证“左叶小肝癌，肝硬化、脾大”
- 手术情况：1997年9月4日行肝左外叶肝癌切除术
- 术后治疗：保肝、抗感染、预防肝性脑病等
- 术后复查：1997年9月15日复查肝脏B超提示“肝硬化，大量腹水；左侧胸腔少量积液；右侧胸膈积液”
- 术后治疗：利尿、补钾、支持疗法、补充白蛋白等
- 术后病理报告：1997年9月6日病理报告示“肝细胞性肝癌，高-中度分化，大小约0.7cm×0.5cm×0.5cm,切缘未见癌残留，周围肝组织为结节性肝硬化”
初诊情况
- 日期：1997年10月5日
- 症状：
- 意识不清，神思不爽，答非所问，时时错语
- 烦躁不眠
- 面色黯滞，两目无神
- 口中有烂苹果味
- 扑翼样震颤
- 尿少（日800ml左右）
- 舌象：舌苔灰黄腻，舌质暗红，口唇发紫
- 脉象：细数无力
- 辨证：湿浊瘀毒内蕴，心神受扰，神明失主