中医医案

患者信息

• 姓名: xx
• 性别: 男
• 年龄: 30岁
• 职业: 工人

初诊信息

• 日期: 1981年8月24日
• 主诉: 口腔溃疡反复发作已七、八年，劳累后易发。
• 病史: 近一年来，溃疡发作频繁，彼未伏而此已起，经中西药治疗效果不佳。
• 症状:
  • 口舌疼痛
  • 进食咸酸辛辣食物时疼痛加剧
  • 面浮足肿
  • 体倦乏力
  • 纳差便溏

体征

• 检查:
  • 左颊、下唇粘膜及舌下均有绿豆大小之溃疡，较平浅，基底色白，表面有少量分泌物，周围不充血
  • 舌淡边有齿痕，苔白微腻
  • 脉沉而缓

治疗方案