医案整理
患者信息
- 姓名：张x
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：农民
- 入院时间：1983年10月27日凌晨1时30分
- 病历号：23883
主诉
患者于4年前患肠梗阻，术后刀口感染，月余方愈。近因持续腹疼呕吐，无便无屁14小时而入院。
体征
- 体温：37.8℃
- 脉搏：90次/分
- 血压：160/100毫米汞柱
- 右腹部：有纵行手术瘢痕，长约20厘米，表面凹凸不平，有压痛，无反跳痛
- 中腹：可见肠型
- 听诊：有高调肠鸣
- 腹部X线透视：右腹部有液平
- 化验：白细胞总数10,100，中性88%，淋巴12%
诊断
- 西医诊断：粘连性肠梗阻
- 中医辨证：腹疼拒按，呕吐便闭，面红口渴，舌红少苔，脉弦有力。为络脉瘀滞，阻碍气机运行。