张某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 年龄: 28岁
- 初诊日期: 未提供
- 主诉: 外阴瘙痒3月余，加重5天
现病史
- 症状: 外阴瘙痒，全身乏力，面部略浮肿，四末不温，偶感胸闷，腰部酸痛不适，性欲淡。
- 体征: 可触及外阴部皮肤增厚粗糙，瘙痒较重。妇科检查: 右侧大阴唇下端1cm×2cm片状色素减退变白，皮肤粗糙增厚呈苔藓样。
- 辅助检查: 1周前外院病理检查示外阴鳞状上皮增生型。阴道分泌物检查正常。
舌脉象
- 舌象: 舌体胖润，舌苔薄白
- 脉象: 脉沉细
诊断
- 中医诊断: 阴痒
- 西医诊断: 外阴鳞状上皮增生型