常某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1997年3月11日
- 病历号：310168
主诉及病史
- 主诉：反复上腹痛5年，复发1周。
- 病史：5年前每因情志不舒，出现上腹灼痛，伴嗳气、反酸、呃气连连，甚则恶心，呕吐黄色酸苦水液，每于夜间上腹痛加剧，有时痛醒。1995年8月及1996年5月先后两次出现解柏油样大便。在湘雅医院经胃镜检查为“多发性十二指肠球部溃疡活动期”。溃疡面积最大1.8x1.2cm²。
现病史
- 诱因：此次发病，因与爱人吵架后，上腹痛复发，牵引至两胁胀痛，矢气不舒，呃逆反酸，不思饮食，食入则呕，形体消瘦。
- 舌脉：舌红苔薄白，脉弦。
- 辅助检查：
- 尿木糖排泄率：19.31%
- 血P物质：56.7fm/ml
- 血清锌：1.41μg/ml
- 胃液锌：0.71μg/ml
- 空腹胃液游离酸：56.9μ
- 总酸：73.5μ
- 结合酸：16.5μ
- 胃液PH值：1.5
诊断
- 中医诊断：溃疡病肝气郁结，肝胃不和之证。