医案整理

基本信息

• 患者姓名：孟××
• 性别：女
• 年龄：49岁
• 就诊日期：1977年11月14日

主诉

患者患胆石症近20年，1964年曾做胆囊取石术。1周来右上腹疼痛，时轻时重，痛引肩背，恶心呕吐，不欲饮食。

诊断

• 西医诊断：胆囊炎、胆石症
• 中医诊断：肝气郁结，胃失和降

体征

• 体温：37.6℃
• 血压：110/62毫米汞柱
• 右上腹：有明显压痛
• 墨非氏征：阳性

舌象与脉象

• 舌象：舌边红，苔薄白
• 脉象：弦

治疗方案