医案整理

基本信息

  • 患者姓名:孟××
  • 性别:女
  • 年龄:49岁
  • 就诊日期:1977年11月14日

主诉

患者患胆石症近20年,1964年曾做胆囊取石术。1周来右上腹疼痛,时轻时重,痛引肩背,恶心呕吐,不欲饮食。

诊断

  • 西医诊断:胆囊炎、胆石症
  • 中医诊断:肝气郁结,胃失和降

体征

  • 体温:37.6℃
  • 血压:110/62毫米汞柱
  • 右上腹:有明显压痛
  • 墨非氏征:阳性

舌象与脉象

  • 舌象:舌边红,苔薄白
  • 脉象:弦

治疗方案

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