中医医案
基本信息
- 患者姓名: 董某
- 性别: 男
- 年龄: 3岁
- 就诊日期: 2017年1月12日
主诉
患儿于3天前因洗浴受凉出现恶寒，当日出现发热，体温最高达39.4℃，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，不欲饮食，进食即吐。
现病史
- 症状: 发热、呕吐、不欲饮食、流清涕、有汗
- 伴随症状: 无咳喘、鼻煽
- 既往治疗: 布洛芬、藿香正气水、清开灵冲剂口服3天，症状未见好转
体征
- 体温: T39.0℃
- 舌象: 舌质红、苔白
- 脉象: 脉浮弦
- 查体: 咽红，扁桃体Ⅰ°肿大
- 大便: 偏稀
- 小便: 正常
中医诊断
- 诊断: 发热
- 辨证: 外感风热，证兼表里