中医医案

患者信息

  • 姓名:申某
  • 性别:女
  • 年龄:4岁
  • 就诊时间:1988年3月10日

主诉

  • 1987年12月23日突然出现口眼向右侧歪斜,左侧上下肢抽搐,数分钟后瘫痪,伴高热、呕吐。
  • 1988年3月1日左侧上下肢出现频发抽搐,每次持续3至5分钟,甚至半小时,呈瘫痪状态,且失语。

既往史

  • 曾在某医院住院二十天,经抗感染治疗好转。
  • 再次经抗感染治疗无效,病情加重。
  • 1988年3月7日经CT检查,结果提示:右额顶病变,多发性脑脓肿,病灶周围脑组织水肿明显。

体征

  • 口眼稍向左侧歪斜
  • 左上肢不能拾起,手握力丧失
  • 下肢不能步履
  • 左侧上下肢肌力低于右侧,感觉较右侧差
  • 语言吐字不清
  • 舌淡舌尖红、苔黄腻
  • 脉滑

诊断

  • 证属毒热壅结,气血壅滞

治疗方案

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