中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2019年4月5日
主诉
头痛、头晕1周。患者1周前无明显诱因出现头部疼痛，伴有头晕，劳累后加重。
现病史
- 患者自诉家住平房，环境潮湿，平素食少纳差，间断服用健脾化湿的药物（具体用药不详），症状时轻时重。
- 无头部外伤史。
体征
- 神清，精神可，情绪低落。
- 头痛如裹，头晕。
- 无恶心呕吐，项背僵硬。
- 多梦，纳呆。
- 无腹胀，大便溏。
- 小便可。
- 舌淡红、苔白腻。
- 脉弦滑。
- 血压（BP）：130/80 mmHg。
- 心率（HR）：83次/分。
- 头颅CT无明显异常。
西医诊断
- 紧张性头痛
中医诊断
- 头痛
- 风湿头痛