张某 男 50岁 2009年12月初诊
主诉
咳嗽，咽痒一月余。
现病史
既往有过敏性支气管炎10余年。此次因家事忧愁又夜间受寒，致症状加重来诊。
临床表现
- 咳嗽
- 咽痒
- 晨起少量白色粘痰
- 畏寒怕冷
- 无发热
- 无汗
- 纳差
- 乏力
- 二便可
- 舌淡苔少，边有齿痕
- 脉弦细
体征
- 查体双肺呼吸音清，无明显干湿啰音
- 胸片提示慢性支气管炎
既往治疗
曾自服感冒药及抗生素效不佳。
中医诊断
- 咳嗽
- 证属肝失调达，郁火内蕴，肺失宣降
病机分析
- 肺主宣降，肝主疏泄，三焦司气机水火升降
- 肺宣降要靠肝的疏泄和三焦的升降来调节
- 《素问》曰：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”
- 《灵枢经·经脉》篇云：“肝经其支者,复从肝别贯膈,上注肺”
- 情志刺激，肝失调达，气郁化火，郁火内蕴，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳
- 肝胆互为表里，胆与三焦同属少阳，而司相火
- 其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火上逆于肺系，故致以上诸证