唐某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1978年7月10日
主诉
因下肢瘫软，感觉丧失，二便失禁月余。
病史
- 发病时间：1978年5月4日
- 初发症状：两腿无力，行立不稳
- 加重时间：6月6日发热、恶寒、头痛、全身酸疼不适，下肢沉重
- 病情发展：翌日迅见两腿瘫软，不能随意活动，且二便失禁
- 治疗经过：在当地医院诊断不明，以“重症肌无力”住院治疗半月，未见好转，送来县医院诊治
体查
- 体温：36.6℃
- 心率：70次/分
- 肺呼吸音：略粗，可闻及少量湿罗音
- 血压：134/82毫米汞柱
- 双下肢：皮肤感觉丧失，不能随意活动，肌肉萎缩，健反射消失
- 上肢：自汗不止
- 神志：不清，语无伦次
- 面色：㿠白
- 足部：冷如冰
- 二便：失禁
- 舌象：质淡，苔白腻
- 脉象：涩弱无力
辅助检查
- 诊断：肥大性腰脊椎炎并发创伤性骨赘骨折
- 西医诊断：急性脊髓炎
辨证
肺气不布，脾阳失运，肾精大亏