李某医案
基本信息
- 患者：李某，女，16岁
- 初诊日期：1986年9月16日
病史与诊断
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病史：
- 一月前始头痛、发热，伴有呕吐。
- 当地医院以感冒诊治不效。
- 一周后病情加重，高热39℃，神志不清，并频繁抽搐。
- 转送某医院住院，经腰穿等检查确诊为病毒性脑炎。
- 给以氨苄青霉素、先锋霉素、甘露醇及牛黄安宫丸等药治疗近一个月无明显改善。
- 病情危急，众医多以为不可治，嘱家属准备后事。
- 后经介绍请张老会诊。
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诊见：
- 病人仍神志不清，高热39.7℃，躁动不宁，时有抽搐、牙关紧闭，遗尿不知。
- 舌红，苔黄燥。
- 大便两周未行。
- 腹部硬满拒按。
- 脉象左右沉数有力。
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诊断：暑温
辨证与治法
- 辨证：暑热之邪传入阳明，热结成实，窍闭风动。