医案整理

患者信息

• 姓名：阎xx
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 住院号：9755

主诉

左侧头痛，右下肢阵发性抽搐2月，发热50多天。

既往史

左侧头部曾遭弹子击伤。

体征

• 体温：39.8℃
• 精神状态：萎糜
• 舌象：红、苔黄
• 脉象：细数

诊断

• 西医诊断：左侧大脑凸面脑蛛网膜炎并发局灶型癫痫
• 中医诊断：瘀阻致热，毒瘀交结

治疗方案