李某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1995年4月12日

主诉与病史

• 自诉16岁初潮，起始月经规律。3年前因与家人不和，争吵不休，后出现月经稀少，现已闭经1年余。
• 数月来，发现乳房受挤压可溢出少量乳汁，且常伴有头痛，心烦，嗜睡，疲乏。
• 内分泌检查发现PRL（生乳素）52.94ng/ml，蝶鞍造影提示脑垂体未见异常。
• 诊断为“特发性闭经溢乳综合征”。

诊见

• 形体：肥胖
• 面色：晦暗
• 精神：萎靡
• 舌象：质紫暗，苔白腻
• 脉象：沉弦滑

辩证

• 辩证：肝郁脾虚，血瘀痰凝

治疗方案