李×× 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：16岁
• 初诊日期：1983年2月8日

主诉与病史

• 主诉：左侧鼻塞，涕出黄稠量多，略有腥臭，恙已3年，时作时休。
• 现病史：近3天来发热，头痛，恙及左颞，晨轻暮重，口干苦，不思纳谷，小溲黄赤。
• 体温：38°C
• 检查：
  • 左侧颧弓、眉心处均有轻度压痛
  • 鼻粘膜充血
  • 左侧中鼻甲红肿明显
  • 鼻道内有少许粘脓性分泌物，拭净后作低头引流，脓涕复出
• 舌苔：微黄
• 脉象：弦数

诊断与辨证

• 证型：胆热移脑，清窍蒙浊

治疗方案