叶xx医案
基本信息
- 患者姓名：叶xx
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：工人
- 住院号：82-5346
- 入院日期：1982年9月14日
主诉
发热恶寒，右胁及脘腹胀痛，身目俱黄，症起四天，伴头痛。呕逆口苦，小便色黄，大便干燥。
体征
- 体温：39.6℃
- 神志：清楚
- 皮肤及巩膜：黄染
- 肝：剑突下5公分，右肋缘下锁骨中线处4公分，肝区压痛明显
- 胸透：膈肌运动受限
- 超声波检查：肝波，较密微小波，胆囊，液平反射
- 肝功能：黄疸指数22单位，凡登白试验，双相反应
- 血常规：白细胞总数16,700／立方毫米，中性87%
- 小便常规：蛋白(+)，管型少许
西医诊断
毛细胆管炎
中医辨证
证属湿热蕴结，肝胆失疏之胁痛黄疸