医案整理

患者信息

• 姓名：胡××
• 性别：女
• 年龄：12岁
• 入院日期：1981年8月26日
• 住院号：118900

主诉

发热恶寒，头痛而昏，四肢关节酸楚，咽喉疼痛，胸闷恶心，纳呆，大便较燥，小便黄少。

体征

• 体温：38.3℃
• 齿龈红肿
• 舌尖、口唇周围有数个小溃疡
• 咽稍充血
• 舌红，苔黄厚腻
• 脉濡数

诊断

• 西医诊断：上呼吸道感染、口腔炎
• 中医辨证：心脾积热，风热挟湿袭表

治疗方案