医案整理

基本信息

• 患者姓名：林某某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 就诊时间：1976年

主诉

患者面色潮红，形体壮实，发热恶寒（体温38℃），口渴，右侧膝关节红肿，行动困难已6天。心烦不眠，大便秘结，小便短赤。

体征

• 舌象：舌质红，苔黄而干
• 脉象：脉弦数

诊断

• 西医诊断：急性风湿性关节炎
• 中医辨证：湿热内蕴，邪从热化

治疗方案