赵某医案
一诊
- 时间：2017年8月31日
- 主诉：颈前疼痛1天
- 现病史：
- 患者现哺乳期8月。
- 1天前无明显诱因出现颈前部剧烈疼痛，并向耳后、下颌及枕部放射，伴有咽部疼痛，头晕头痛，心慌，胸闷气短，心烦易怒，小便调，大便干，纳可，眠差。
- 舌象：舌红，苔白厚腻
- 脉象：脉弦数
- 查体：
- 体温：37.6℃
- 颈前双侧甲状腺弥漫性肿大（Ⅱ度），尤以左叶明显，质韧硬，压痛明显，边界不清，随吞咽上下移动，双叶甲状腺未扪及明显肿块，颈部淋巴结（—）
- 辅助检查：
- 甲功示：FT3 7.19 pmol/L, TSH 0.129 pmol/L
- 血沉：65 mm/h
- 甲状腺彩超：甲状腺双侧叶低回声，考虑亚急性甲状腺炎
- 左颈部Ⅲ区、IV区低回声淋巴结（2017.08.31 山东中医药大学附属医院）
- 西医诊断：亚急性甲状腺炎（SAT）
- 中医诊断：瘿毒，证属热毒内结证