梅某 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 70岁
- 病历号: 1103298898
- 初诊日期: 2013年9月23日
主诉
咳嗽，低热2月。
现病史
- 患者近2月来反复出现咳嗽，伴有低热。
- 于我院呼吸科就诊，血常规正常，胸片示肺部小结节影，痰结核菌(－)，其他检查未见明显异常。
- 予消炎、止咳药物治疗后咳嗽减轻，但仍有反复低热。
- 遂求中西医结合治疗。
刻下症
- 阵发低热，T37.2～37.8℃，晨起热退，午后及夜间发热。
- 干咳少痰，痰黏滞咽喉，咯吐不利。
- 失眠、口干苦、胸胁胀闷不适。
- 纳可，大便干结。
- 患者平素性情多疑，焦躁易怒。
查体
- 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
- 舌边尖红、苔薄黄。
- 脉弦细数。
实验室检查
- 血常规正常。
- 胸片示肺部小结节影。
- 痰结核菌(－)。
- 其他检查未见明显异常。
既往史
- 高血压病史10年。
西医诊断
- 急性支气管炎
- 发热待查
中医诊断
- 咳嗽
- 不明原因发热
- 证属少阳郁热、木火邢金