医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊时间：2009年1月2日
主诉及病史
- 主症：头痛，继而神志昏迷，失语，牙关紧闭，右侧瘫痪，遗尿，呼之不应。
- 病史：患者有高血压病史，未进行治疗。
- 就诊医院：深圳某医院
- 治疗情况：医生建议手术治疗，家属不同意，住院10天后转至鄢陵医院。
体征及检查
- 体征：中度昏迷，牙关紧闭，口眼㖞斜，失语，右侧瘫痪，上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级。烦躁不安，面红气粗，大便数日不行。
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦滑
- 辅助检查：头颅CT显示：脑左侧基底节出血约40ml
诊断
- 中医诊断：中风症，闭症（阳闭型）