罗某 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：71岁
• 民族：汉族
• 婚姻状况：已婚
• 职业：干部
• 病历号：综2399
• 初诊日期：1997年9月26日

主诉

右肺癌术后2年余。

病史

• 手术时间：1995年8月
• 病理类型：腺癌，T₁N₀M₀
• 术后治疗：化疗一周期，未作放疗，一直服用中药康复调理
• 近期症状：咳嗽白痰，前胸疼痛，纳可，二便调

既往史

• 高血压病史：多年，服药控制，基本保持稳定

舌脉

• 舌质：暗
• 苔：白
• 脉：弦滑

西医诊断

• 诊断：肺癌

中医诊断

• 诊断：肺积

辨证

• 辨证：气阴两虚，肺热内蕴

治疗方案