中医医案整理

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：67岁
• 初诊日期：2003年11月24日

一诊情况

主诉

患者于2002年6月突发言语不清，右侧肢体活动不利，行走困难。经头颅CT检查提示：脑梗死(左基底节)，在神经内科住院治疗后症状好转出院。经服药及康复治疗，目前病情平稳，但右下肢疼痛，右膝肿痛，行走缓慢。

一般情况

• 无头晕头痛
• 纳可
• 二便调
• 夜寐安

体征

• 言语流利
• 右鼻唇沟变浅
• 右上肢肌力正常
• 右下肢肌力V级
• 右侧肌张力增高
• 腱反射活跃
• 右侧巴氏征(+)
• 舌红苔白
• 脉弦

治疗方案