医案整理

基本信息

• 患者姓名：戴某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 首诊日期：2015-05-11

诊断信息

• 首诊症状：心悸气短、乏力、不思饮食
• 首诊诊断：心脏神经官能症
• 首诊治疗：理气宽胸中药治疗无效

刻诊症状

• 心悸气短
• 少气懒言
• 纳差
• 寐欠安
• 小便可
• 大便溏
• 胸中空虚感
• 饮食后胃部有下沉感

体征

• 面色少华
• 血压：120/75mmHg
• 心率：65次/min
• 律齐
• 舌质淡边有齿痕
• 苔薄白
• 脉沉细无力

辨证

• 辨证：大气下陷，心脾气虚

治疗方案