中医医案
患者信息
- 姓名: 刘xx
- 性别: 男
- 年龄: 71岁
- 职业: 退休工人
- 住院号: 122801
主诉
因眩晕、偏瘫失语，神识模糊八小时于1980年4月3日下午以“高血压脑病”急诊入院。
现病史
患者患高血压病十余年，此次因劳累及外感，咳嗽骤然加重，头晕目眩，随即舌强言謇，口眼㖞斜，右侧偏瘫，神识模糊，抬送医院抢救。
既往史
无特殊记载。
体征
- 急性病容
- 神志恍惚
- 被迫体位
- 颜面潮红
- 右侧鼻唇沟变深，左侧变浅
- 唇舌右偏，失语
- 双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性罗音
- 心界不大，律齐，心音低钝
- 肝脏肿大肋下3公分，剑下4公分，质软
- 脾大肋下3公分
- 右上下肢肌张力2一3级
- 右膝腱反射略亢进
- 右巴彬氏征及踝阵挛(+)
- 霍夫曼氏征(-)
- 血压: 180一200/120一140mmHg
辅助检查
- 心电图: 窦性心动过缓，左前分枝传导阻滞
- 血液生化: 甘油三脂61mg，胆固醇12gmg，血糖103mg，N、P、Nggmg
- 血常规: 基本正常
- 小便常规: 蛋白微量，白细胞(+)，红细胞0一3，细胞管型0一3，颗粒管型(+)，透明管型(+)
- 五官科: 双眼晶体混浊(中心部)，因欠合作无法检查眼底
入院诊断
- 高血压脑病
- 高血压
- 脑血栓形成
- 慢支炎并感染病危