中医医案
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 初诊日期：2021年1月9日
主诉
发现双下肢皮疹2周，加重2天。
现病史
- 发病时间：2周前
- 主要症状：双下肢出现皮疹，色红，呈对称分布，压之不褪色
- 治疗情况：在当地医院就诊，考虑为“过敏性紫癜”，予激素及抗过敏治疗后症状好转
- 复发情况：2天前紫癜症状复发
刻下症
- 皮疹：双下肢可见对称分布的淡红色皮疹，压之不褪色，偶有痒感
- 关节症状：膝关节疼痛
- 其他症状：未见腹痛，未见肉眼血尿，无咽痒、咽痛，纳差，大便黏腻
- 舌象：舌红、苔黄腻
- 脉象：脉滑数
- 实验室检查：血常规、尿常规指标未见异常
西医诊断
过敏性紫癜
中医诊断
- 主证：紫癜风
- 病机：脾失健运，湿热内蕴，血溢脉外