医案整理

基本信息

• 患者姓名: 程某
• 性别: 女
• 年龄: 42岁
• 职业: 干部
• 婚姻状况: 已婚
• 初诊日期: 1976年2月5日

主诉

阴道流血21天未净，月经周期紊乱半年，末次月经1976年1月15日，量先少后多，色紫黯有块，下腹疼痛，腰酸楚，至今21天未净，头晕面黄，纳差疲乏，四肢酸痛，平时乳房胀痛，白带多质稠。

既往史

• 足产3胎，人流3胎
• 末孕1973年人流+输卵管结扎术

体征

• 舌质淡红苔薄白
• 脉象沉弦

诊断

• 中医诊断: 瘀阻胞脉，血不归经
• 西医诊断: 子宫肌瘤（多发性）

治疗方案