刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2015年9月23日

主诉

• 情志不舒半年，伴头晕、神疲乏力3月余。

病史

• 患者半年前因家庭纠纷思绪过度，心情抑郁，未予以重视。
• 近3个月，上述症状未有缓解，同时伴有头晕、神疲乏力、精神不振、夜休差症状，每晚可睡2～3ｈ。
• 面色少华，纳呆，口干，偶有胃脘胀满不适，大便时干时稀。

体征

• 舌苔薄白腻
• 脉沉细

西医诊断

• 抑郁症

中医诊断

• 诊断：郁病
• 证属：肝郁气滞，脾胃亏虚

治疗方案