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医案整理
基本信息
患者姓名
:狄某
性别
:女
年龄
:57岁
职业
:退休教师
初诊日期
:2015年12月27日
主诉
患者自诉胃胀胃痛2年余,加重伴反酸、烧心1月。
现病史
刻诊
:胃脘胀满,胃痛烧灼感,吐酸,烧心,食欲差,两胁不适,平素情绪波动大,时感心情烦躁,常欲与家人争吵,夜寐欠安,易早醒。
既往史
:近两年在多个医院多次做胃镜检查,胃镜检查结果均未见异常,在我院行幽门螺杆菌检查阴性。
舌脉
舌质
:红
苔
:黄
脉
:弦数
西医诊断
功能性消化不良
中医诊断
痞满肝郁气滞证
治疗方案
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医案摘要
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肝郁气滞
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情绪烦躁
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失眠
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