医案整理

基本信息

• 患者姓名：狄某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 职业：退休教师
• 初诊日期：2015年12月27日

主诉

患者自诉胃胀胃痛2年余，加重伴反酸、烧心1月。

现病史

• 刻诊：胃脘胀满，胃痛烧灼感，吐酸，烧心，食欲差，两胁不适，平素情绪波动大，时感心情烦躁，常欲与家人争吵，夜寐欠安，易早醒。
• 既往史：近两年在多个医院多次做胃镜检查，胃镜检查结果均未见异常，在我院行幽门螺杆菌检查阴性。

舌脉

• 舌质：红
• 苔：黄
• 脉：弦数

西医诊断

功能性消化不良

中医诊断

痞满肝郁气滞证

治疗方案