张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 69岁
- 主要症状: 每日午后至夜间发热恶寒交作，伴呃逆、口苦、口干、全身倦怠、两胁胀痛
- 就诊时间: 1998年3月21日
既往治疗
- 治疗医院: 当地医院
- 治疗措施: 血尿常规、伤寒杆菌、抗“O”、结核菌素试验及全身CT等检查，诊断为发热，原因待查
- 诊断性治疗: 静脉滴注链霉素、氨苄青霉素，配以清开灵、穿琥宁等清热解毒药，治疗3周无效
初诊情况
- 症状: 发热恶寒两月余，神疲乏力，少气懒言，口苦口干，呃逆胸满，两胁胀痛，心烦，眠差，纳呆，手足心热
- 舌象: 舌红苔薄黄
- 脉象: 脉弦细
- 体征: 两胁肋处有压痛
诊断
- 中医诊断: 邪陷少阳、枢机不利之寒热往来