医案整理
患者信息
- 姓名: 鲍某
- 性别: 男性
- 年龄: 78岁
- 主诉: 反应迟钝,行走不稳,神倦乏力发作1周
病史
- 发病时间: 1999年8月9日
- 发病前2周: 感冒后出现畏冷发热,用药后出现大汗淋漓,热退,但1周来自汗出,纳食减少,神倦卧床,反应迟钝,言语对答欠清,二便时失禁,行走蹒跚。
- 既往病史: 无特殊病史
体征
- 血压: 16/11kPa
- 神志: 反应迟钝,对答欠流利,时有错语
- 形体: 消瘦,面色欠华
- 双肺: 呼吸音清
- 心率: 85次/min,律齐
- 四肢肌力: Ⅳ级,握力减弱
- 颅脑CT: 脑萎缩
- 血生化: 血糖3.78mmol/L, 血钙2.06mmol/L, 血钾3.5mmol/L
西医诊断
- 脑动脉硬化症
- 脑萎缩
- 电解质紊乱(低钾、低糖综合征)
中医诊断
- 痴呆症
- 症属: 气阴两虚, 肾精亏虚, 神明失养