宋某某医案
基本信息
- 患者姓名：宋某某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 就诊日期：2019年12月6日
主诉及病史
患者因持续性双下肢浮肿3个月就诊。3个月前出现双下肢浮肿症状，经西医院确诊为“肾病综合征”，未做肾活检，经激素、降血压、降血脂等治疗后，尿蛋白未见减少，遂转至我院求中医药治疗。
现症
- 双下肢浮肿
- 双眼睑浮肿
- 口干渴
- 腰酸
- 乏力
- 舌质淡暗
- 舌苔薄黄
- 脉沉细
- 血压：150/100mmHg
- 理化检查：
- 尿蛋白3+
- 24小时尿蛋白定量4.865g/24h
- 总胆固醇6.88mmol/L
- 甘油三酯3.06mmol/L
- 肾功能正常
西医诊断
- 肾病综合征
中医诊断
- 水肿病
- 证型：肾阴亏虚，兼夹血瘀证