陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：2010年1月4日
病史
- 主诉：皮肤青紫斑点，鼻衄、齿衄，持续1年。
- 既往史：无其他慢性病史。
- 体征：生命体征平稳，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心率82次/min，律整，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，神经系统检查无异常。
- 实验室检查：
- 血常规：血白细胞计数(WBC)5.1×10^9/L，血红蛋白(HGB)155g/L，血小板计数(BPC)12×10^9/L。
- 骨髓检查：原发性血小板减少性紫癜。
- 外院治疗：使用过肾上腺皮质激素及丙种球蛋白等药物，BPC最高至60×10^9/L，但随着药物的减停，血小板随之下降，波动在2×10^9/L～20×10^9/L。
症状
- 现症：皮肤青紫斑点，齿衄时轻时重，3天前上述症状加重，伴咽干咽痛、食欲不振、夜寐欠安。
- 舌脉：舌红，苔薄黄，脉缓。
诊断
- 中医辨证：血证、紫斑，脾不统血兼感热毒之邪。