陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2004年3月8日
主诉
疲乏、头晕、纳少、面浮半个月。
病史
- 既往病史：3个月前因疲倦、头晕、肢软住院治疗，诊断为骨髓异常增生综合征，经化疗治疗2个疗程，头晕乏力加重。
- 治疗情况：由于身体难再接受化疗，故求诊于我处。
刻诊
- 症状：头晕、倦怠、乏力，心悸气促，面浮肿、色苍白，下肢皮肤出现散在性紫癜，少气懒言，纳少眠差，口苦口干，大便量少，小便稍黄。
- 舌象：舌质暗淡有齿印，苔薄腻微黄。
- 脉象：脉细数，右浮大，关部沉按无力。
- 实验室检查：白细胞＞20×109／L，血红蛋白45g／L，血小板减少。B超示肝脾肿大。
中医辨证
证型：脾肾两虚，气血不足，湿毒内蕴。