张某 系统性红斑狼疮医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1978年8月9日
主诉与病史
- 主诉：低热伴关节酸楚年余。
- 病史：1977年在黑龙江，因低热、关节酸楚、心悸气急而在当地医院诊治，经检查发现心包积液，拟诊“结核性心包炎”，予抗结核药治疗，但疗效不明显。返沪后在上海第一人民医院诊治，经检查找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。
现病史
- 刻诊：
- 低热起伏
- 关节酸楚
- 神疲乏力
- 略有心悸
- 大便日行2～3次
- 检查：
- 血沉：40mm/h
- 狼疮细胞阳性
- 抗核因子阳性
- 体温：37.4℃～37.8℃
- 血压：156/100mmHg
- 胸片示：心包积液，心脏扩大
辨证与诊断
- 辨证：肾阴亏损，湿热不化，络气失宣
- 诊断：痹症（系统性红斑狼疮）